日本医疗制度之日本的“高额医疗费制度”是什么？医院看病，不用交押金 先治病，后收钱？为什么 ？

日本医院之所以能不收押金先看病，是因为在全民医疗保险制度兜底。日本的全民医保制度是世界上效果最好，收费最低，因而效率也最高的医保制度之一。在这个制度保障下，病人赖医疗费的可能性微乎其微，医院一般不担心这种风险。
在《日本国宪法》第25条第一款中，就有规定：“全体国民有权过上最低限度的健康和文明的生活”，第2款则规定：“国家必须在全部的生活层面上为增进社会福祉、社会保障以及公众卫生的向上而努力”。（原文：すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。国は、すべての生活部面について、社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。）
日本的全民医疗保险制度，就是宪法第25条的实际层面体现。
不仅是日本人，在日本有合法居留资格的外国人，也必须加入这个由政府掌管的医疗保险体系中。对于有正式工作的人来说，他们所加入的，是各种社会保险中的医疗保险一项，保险费用是自己和公司各负担一半，和本人收入相关，大约是收入的3-4%左右。对于没有正式工作的人来说，他们所加入的，是国民健康保险，保险费用更加便宜一些，甚至可以申请减免。对于没有工作、属于依靠他人抚养的配偶和未成年子女，其医疗保险是免费的，单身汉和结了婚的人缴的一样多。以前，参保者本人的医疗费负担比例和家属的负担比例不同，现在基本上全一样了。除了根据地方不同而对婴幼儿、老人有优惠政策之外，一般都是本人负担30%的费用，其余70%由全民健康保险支付。

自己负担的30%会有多少？一般头疼脑热的小毛病，治疗费用也就几千日元，加上检查费用之后，自己缴费一般很少会超过1万日元(现在的汇率大约588元人民币)，当然也不便宜，但也不会觉得有多贵。
但大病或者像癌症这样的慢性病怎么办？会不会出现“一场病开除出中产”的问题？
不会。日本全民医保制度中最好的一条就是“高额医疗费制度”。这个制度的理念是：在大手术或者慢性病的情况下，患者自我负担的30%也还是很大的数目，这个制度就是解决这个问题的。根据这个制度规定，一个月中在同一家医院因为同一种疾病的诊疗费用是封顶的，封顶额度根据收入而定，一般的人是8万日元（按照现在的汇率大约是4700人民币左右），当然也有4万日元和16万日元的。这就算是“高额医疗费”，超过这个额度就全部由健康保险买单。患者到自己所属的医疗保险机构去办一个手续，医院就根据这个手续再次重新计算账单，只收取“高额医疗费”之外的部分，当然患者也可以选择先按照医院的账单付款，然后再向医疗保险机构申请退款。
而且“高额医疗费”制度规定，从第四个月开始再减半，就是原来8万日元的就减为4万日元，其余类推。而且还有进一步减半的时间规定，到后来基本上就如同免费，笔者好几位身患癌症的同事，到后来基本上几乎不需要支付医疗费。
实际的医疗费计算更复杂一些。所谓“高额医疗费”只包括医疗费，而日本的住院费用是由三块组成的：一块是医疗费，就是手术、检查、诊断、医药等诸费用，这是有法律规定收费标准的费用，患者负担三成；还有一块也是法律规定了收费标准的，就是伙食费。日本医院的伙食收费标准是政府规定的，每天2000日元（大约120元人民币），患者负担三成，但这笔钱不算医疗费；第三块是保险之外的开销，比如病号服是向医院租用的，每天的租金各医院都不同。日本医院的急救室、观察室收费，费用算入医疗费。而四人以上的病房则是免费，只有双人或单人病房才收费。
日本健康保险中的医疗行为是完全政府掌管的，没有一点市场行为，全国所有接受健康保险的医疗单位，无论公立私立的，收费标准全一样。不管是在北海道还是在冲绳或是东京，同样的医疗收费完全一样。
这就是在日本医院绝不会出现先收钱再治病，缴不出钱来不给治病现象的原因。首先日本人基本上每人都有医疗保险，这样医疗负担有一个限度，不会出现巨额医疗费用负担，而且一般人通过生命保险和其他商业医疗保险，都能把医疗费的大头承担起来。
笔者曾因心肌梗塞在2011年动过7次手术，装了5个支架。医疗保险为我支付了2000万日元（大约120万人民币），但我实际上自己支付的大约60多万日元（大约3万元人民币），“高额医疗费”这个概念对我来说是“每月不超过8万日元”，但这个“每月”是个非常机械的概念，从每个月的1日开始一直计算到最后一天。笔者第一次是急救手术，月底的晚上8点，四个小时之后就是下个月，于是这四个小时就也要收8万日元。如果笔者发病晚一天的话，就只需要缴一个月的费用，但是谁又知道什么时候会发心脏病呢？
笔者所加入的生命保险，每次手术都能支付十万日元，这本身就已经超过住院治疗的费用了。当初第一次使用时还更有意思：“因为加入本保险之后长期未使用，奉上12万日元作为奖励”。
所以日本不会出现赖医疗费的事例，医院也就没有收取押金的风险意识。

日本基本上人人都能加入医疗保险，并不是人人肯定都有医疗保险。事实上确实存在着无保险的人，比如像东京大阪这样的大城市里，有些无家可归的人，这些人肯定是没有保险的，他们该怎么办？
医院也不能把这些人推出门去，甚至还有一些无良医院专门做这种人的生意。对于这些“无法收缴的医疗费”，最后都是由各地方政府买单。地方政府将这些人作为“生活保护者”养起来，也就是俗话说的“吃救济”。

因为政府不但要为“生活保护者”出医疗费，连去医院的交通费也是政府买单。于是生活保护者就和出租车联合起来骗政府的交通费，当然后来案发之后才发现那人根本不是什么该受生活保护的人，而是一个和暴力团有关系的人。当地政府的办事人员虽然知道这里面有名堂，但也不敢拒绝给他报销交通费。
因此，日本医疗中也有不少规定是出于反欺骗的考虑而制定的，有些规定甚至听起来有点古怪。比如：在日本住院不能超过三个月，到了三个月即使是无法出院也要转院。这就是为了防止医院和患者串通起来欺骗保险的一种措施。但实际上有人被这种规定弄得很为难。笔者就认识这么一对夫妻，丈夫因为患脑溢血而成为了植物人，一直在医院里，但因为这条规定而不得不过段时间就要转个医院，真的挺难的。
“先看病后付钱”在急救的时候是很重要的，有时候几分钟的时间差就能决定人的生死。有了“最后也还有地方政府买单”的底线，就不会出现担心“碰瓷”而拒绝救治的现象。笔者就有过遭遇车祸而被路人积极救护，从而避免了躺在泥水里因体温过低而冻死的经验。因为路人只管救人，心无旁骛，不需要担心一些不该担心的东西。
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